危急值是指除外检查仪器或试剂等技术原因出现的表明患者可能正处于生命危险的边缘状态，必须立刻进行记录并第一时间报告给该患者主管医师的检验/检查结果，临床医生需要及时迅速的给与患者有效地干预措施或治疗。

　　了解了什么是危急值就可以知道，临床中对患者危急值的处置是有一定时效性要求的，需要医护第一时间响应。本篇文章将从危急值的来源、临床处置、评价分析、持续改进、危急值监控、相关信息化处理流程等等方向进行说明分析，希望能给大家带来对危急值的一个初步认识。

　　危急值分类，一般将危急值分为五个等级：一般、较重、重危、极重、特重。并对每个等级确定相关的处置措施，以便医生可以快速找到相应的应对和治疗方案。

　　电子病历评测5级级以上、互联互通四甲、五乙建设要求中，对危急值管理都提出了明确的评测评级要求：

　　针对管理体系中的组织体系、制度建设、管理要素、宣教培训多为线下的制度、流程建立。一般来说，医疗机构会建立全院科室两级的危急值管理体系，设立专职或兼职人员负责危急值报告的常态化管理相关工作，职能部门设立专人负责全院危急值报告制度的实施监督，并向管理委员会提出建议和意见。

　　检验/检查科室人员发现危急值时，在出具检验/检查结果报告前，应当双人核对并签字确认；夜间或紧急情况下可单人双次核对。对于需要立即重复检验、检查的项目，应当及时复检并核对。

　　检验/检查科室人员发现危急值，经审核确认检査/检验过程各环节无异常后，应立即将危急值结果通知临床科室相关人员，门(急)诊危急值除通知医师外，一并通知患者。

　　临床医护人员接到危急值报告后，须将报告结果与患者的临床病情比对分析，若情况不符，应重新留取标本送检、复查。临床医师接获床旁检测项目危急值后，应立即确认，必要时应采血送实验室复查；相关医师接获危急值报告后，须在 10 分钟内采取相应处置措施。门(急)诊医护人员应安排所报告危急值患者优先就诊。临床科室医师应关注危急值处置的效果，对连续报告同一危急值的患者应给予重点关注。

　　医疗机构应当统一制定临床危急值信息记录规范，确保危急值信息报告全流程的人员、时间(准确到时、分)、内容等关键要素可追溯。一般按照“谁报告/接收，谁记录”的原则，做好危急值报告记录，记录至少应包括科室、患者姓名、住院号(门诊号)、报告时间、危急值项目及数值、报告科室及报告人姓名、接收科室及接收人姓名等基本信息。

　　调取检验/检查科室危急值报告记录本，确定个案病例报告信息--临床科室检査危急值报告记录本--调取相关病历记录信息--按统计指标数据。

　　通常医疗机构会有自己的职能部门进行危急值的监管，但今天我想说的是评价指标，一般有3个指标：危急值通报率、危急值通报及时率、危急值处置合格率。

　　指标计算规则危急值通报率 已通报的危急值检验/检查项目数占同期需要通报的危急值检验/检查项目总数的比例。 危急值通报及时率 危急值通报时间(从结果确认到与临床医生交流的时间)符合规定时间的检验/检查项目数占同期需要危急值通报的检验/检查项目总数的比例。 危急值处置合格率 临床科室接收危急值报告后进行处置的时间和内容等均符合报告制度要求的项目数占本科室同期接收危急值报告总数的比例。

　　线下机制建设：此部分需结合医院危急值机制建设，不在系统建设范围内，但系统肯定是需要满足危急值闭环机制建设的。

　　危急值整个闭环管理过程中，有些信息化建设企业由临床和平台分拆实现危急值管理的各个环节，这种建设方式无妨，但从产品设计角度，个人还是倾向于整体规划，好了，废话不多说，整活儿！

　　辅检系统接入：由于危急值管理涉及到除了临床系统以外多个辅检相关系统，遂需要提供辅检系统配置入口，或者直接系统写死。大部分厂商采用后者比较多，毕竟低频。

　　检验项目管理、检查项目管理等：这里没有对检验项目管理、检查项目管理等进行描述，是因为可以跟his平台基础数据进行共享，his那边已经跟辅检系统进行了映射；若危急值管理系统作为独立系统，则需要配置检验/检查项目管理，并与辅检系统进行映射关系配置。

　　一种是接入的辅检系统自带危急值管理，这只需要通过接口的形式将危急值形式推送给临床，包含报告内容、危急值参考等信息。

　　一种是辅检系统没有危急值管理，则需要危急值系统进行设置，通过对辅检系统返回的报告内容，判断是否超过危急值范围，超过则提示辅检系统危急值告急，提示辅检科室通过线下的方式（电话、微信、QQ...）通知临床，另一方面危急值系统直接通过接口通知his/cis系统，使得临床医护在第一时间得到消息。

　　根据不同类型设置危急值，值得注意的是，检验危急值管理相对配置简单、更加结构化，一般有危急值低值和危急值高值，比如白细胞计数低值是2.5，高值是30；并不是所有检验项目都一定同时存在低值和高值，比如PT、INR、APTT就只有高值。

　　病理、影像、超声等危急值的配置，更多的是报告诊断、超声提示等关键入手，对是否触发危急值进行判断，比如：

　　危急值的处理通常在全院危急值管理中要求比较严格，从危急值发生、汇报、响应、处置有一定时限要求，一般辅检科室发现危急值，应立即汇报给临床，危急值报告后应在10分钟以内应答，并在6小时内记录诊治措施。如果危急值采用电子报告方式，还应在30分钟以内确认接受。不同机构根据各自实际业务需求设置各个环节的时限规则。

　　辅检机构发现危急值，应立即汇报给临床，从产品设计角度，采用内置汇报页面、接口对接的方式都可以，无非就是前端页面哪个系统做。

　　危急值汇报，关键点在于要“及时通知临床，并记录在案”，那么系统记录内容就会包含：患者信息、项目、汇报医师/技师、双人核对、汇报时间、汇报方式、汇报单。

　　临床医生通过医生工作站查看危急值处理列表，门诊医生查看由本人开单的患者出现危急值的待处理任务列表、住院医生查看由分配给的危急值待处理任务。另外还可以通过弹框、悬浮标签进行危急值处理提醒，弹框、悬浮标签不能阻断现有业务流程，比如：医师正在开医嘱，突然的弹框，就将开医嘱的业务流程阻断了。切记！

　　在收到确认环节，需要展示患者信息、项目信息、项目结果、危急值预警值、常规范围、处置时间倒计时。一般检验项目有常规范围，注意：有的厂商仅展示了常规值范围，并未展示危急值预警值。处置倒计时，则是由辅检科室上报触发。b.危急值处置

　　way2:不符合病情--重新检查。重新检查最大的争议在于是否二次付费，如果是由院方责任（比如标本污染、仪器出错）则无需重新付费，这种情况一般临床和辅检科室沟通后，在原有医嘱上重新做检查；如果是患者的责任（比如期间服用了药物导致结果偏离），则需要重开医嘱。

　　临床医生的处置记录，记录接收确认时间和处置时间，应由系统根据业务发生时间自动生成。部分厂商设计了取消处置的逆向操作功能，我没有找到为什么要设计这个功能的原因，危急值的处置遵循“谁接报告谁记录、谁接收谁记录”的原则，门诊医生接受危急值报告是开单医生、住院医生则是通过协调由值班医生进行接受，误操作的可能性很小，且危急值处置本身的严谨性就不该存在逆操作。此外，处置情况应记录在当班的病程记录中，处置记录应该包含接收时间、项目、患者情况、危急值与病情符合情况、处置措施及患者沟通情况等。

　　临床通过工作站查看危急值处理列表。另外还可以通过弹框、悬浮标签进行危急值处理提醒，弹框、悬浮标签同样不能阻断现有业务流程。

　　a.收到确认：在收到确认登记环节，需要展示患者信息、项目信息、项目结果、危急值预警值、常规范围、处置时间倒计时。

　　两个登记信息，一般都是当下登记时间默认为汇报/通知时间，遂考虑到本身这两个信息就存在时间差，以及后期的危急值质控有效性，还是建议可以分开登记；部分厂商合并在同一个页面登记也可以。

　　处置医生判断需要重新检查，应推待办事项到工作站，若是新开医嘱，则正常流程处理；若是原有医嘱上重新采集样本或检查，则特殊标记，并视情况标签加急。

　　辅检科室发现危急值情况，系统提示上报。 临床接到辅检科室的危急值上报，系统提示处理。 临床医生接到危急值处置通知，系统提示处置。 复查提醒：复查采样提醒；医生查看复查结果提醒。

　　现代的通知并不局限于系统中内部的消息推送，配合多途径智能推送模式，实现危急值消息推送无盲区，及时提醒相干人员快速处理。当有危急值时，站和医生办公室的电脑都会自动弹窗提醒，而且会通过云语音电话联通站的电话，同时，相关人员的手机，也会第一时间接收到信息提醒，并可通过移动端（企业微信、钉钉或飞书）及时更新。

　　基于时间预警机制，在辅检科室、开单科室和医务部、护理部等相关科室和人员之间，构建一个闭环的高效的危机值响应处理流程，能根据处理医生的跟进时效，自动的将危机信息推送给更多相干人员，加强相干人员间的协作。

　　质控监管最后反哺回来又与相关科室的绩效考核结果挂钩，比如护理部对科室、的考核指标中，就会根据质控结果自动算分值并推送给护理管理系统中的护理质控模块。

　　另外，一般会调取检验/检查科室危急值报告记录本，确定个案病例报告信息，与临床科室检査危急值报告记录本以及相关病历记录信息，进行统一监控评价。

　　危急值监控管理重点：辅检科室危急值报告记录基本信息的完整性(包括科室、住院号、医嘱医师与医嘱时间、样本采集时间、报告时间、接收时间等)，报告医(技)师资。